1. קבלות עבור השירות שקיבלת
2. פירוט על ההוצאה הרפואית
3. אישור על קבלת החזר ממבטח אחר - במידה ויש
4. פרטי חשבון בנק לקבלת החזר כספי
5. מסמכים נוספים, בהתאם לסוג השירות הרפואי
חשוב לדעת
בתביעה עבור מבוטח.ת מתחת לגיל 18: יש לצרף מכתב חתום על ידי שני ההורים, בו מצוין אופן התשלום, פרטי המוטבים וצילום תעודות זהות של המוטבים.
בתביעה להחזר כספי הגבוה מ- 5,000 ₪: יש לצרף תצלום המחאה או אישור פרטי חשבון מהבנק שלך.
בנוסף, יש לצרף את המסמכים הבאים לפי תחום השירות עבורו מוגשת התביעה:
- טיפול שיקומי: תעודת הסמכה של נותן השירות וקבלה.
- אביזרים רפואיים/טיפול בתא לחץ: הפניה מרופא מומחה בתחום המחלה/התאונה וקבלה.
- התפתחות הילד: מכתב הפניה מנוירולוג או רופא מומחה להתפתחות הילד, קבלה ומכתב מרופא קופת חולים על מועד גילוי הבעיה / מתי לראשונה התחיל הטיפול.
- בדיקות רפואיות אבחנתיות/אבחון הפרעות קשב וריכוז ו/או לקויות למידה לילדים עד גיל 20: הפניית מרופא שניתנה לפני ביצוע הבדיקה.
- התייעצות עם רופא נשים: סיכום ייעוץ.
- בדיקות אבחנתיות לנשים בהריון ובדיקות גנטיות: אם שילמת על מספר שירותים בקבלה אחת: פירוט לגבי התאריכים והעלויות לכל שירות.
- קורס הכנה ללידה: תעודת הסמכה של מעביר.ת הקורס.
- יועצת הנקה: תעודת הסמכה של היועצת.
- בית החלמה לאחר לידה (מלונית): מסמך המציין את תאריך הלידה של התינוק.ת (תעודת לידה, ספח ת.ז או מכתב שחרור מבית החולים).
- טיפול פיזיותרפיה: אם שילמת מראש על מספר טיפולים: מסמך המציין את תאריכי הטיפול, חתום על ידי המטפל.
