רפואה שלמה ומלאה עם סל התרופות הרחב ביותר בישראל
כשאדם לוקה במחלה כלשהי הוא מחפש את הטיפול הטוב והיעיל ביותר למצבו, כזה שישיב לו את בריאותו ויגרום לו להרגיש טוב יותר ולחזור במהירות לשגרת החיים.
לעיתים הטיפול האפקטיבי ביותר בבעיה רפואית היא תרופה מסויימת שאינה כלולה בסל התרופות הממלכתי, ועלותה לאדם הפרטי יכולה לנסוק לסכומים גבוהים מאוד, שרבים לא מצליחים לעמוד בהם.
במטרה להימנע ממצב בלתי אפשרי, בו חולים זקוקים לטיפול תרופתי יקר ואינם יכולים לממנו מכיסם, מציעה מגדל את סל התרופות הרחב ביותר בישראל, הניתן במסגרת פוליסות ביטוח הבריאות. הכיסוי הניתן בתוכנית כולל כיסוי לתרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות הממלכתי, תרופות בהתאמה אישית ובדיקות גנטיות למחלה לצורך אפיון והתאמת הטיפול המיטבי.
מה כולל כיסוי התרופות של מגדל?
- תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, המאושרות לטיפול במצב הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי וב-6 מדינות נוספות.
- תרופות הכלולות בסל הבריאות, המאושרות לטיפול במצב הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי וב-6 מדינות נוספות, אך התוויתן בסל הבריאות, אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.
- תרופות OFF-LABEL לכל מחלה - תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצב הרפואי של המבוטח, כמפורט בפוליסה.
- תרופות למחלות נדירות (תרופות יתום).
תרופות בהתאמה אישית שיינתנו במקרים הבאים:
- ניתן אישור לייבא תרופה למבוטח על פי הנחיות הקבועות בחוק.
- התרופה נמצאה יעילה לטיפול במצב הרפואי של המבוטח בהתבסס על בדיקה גנטית.
- במקרה של סכנת חיים: במקרה בו רופא מומחה בכיר קבע שהתרופה יעילה באופן ממשי לטיפול רפואי במבוטח וכי התועלת בתרופה עולה על הסיכון הכרוך בה.
במסגרת ביטוח כיסוי תרופות ניתנים כיסויים ביטוחיים נוספים:
- החזר על השתתפות עצמית ששולמה בשב”ן, עבור תרופה שאינה בסל הבריאות ומכוסה בתוכנית השב"ן.
- כיסוי לשירות או טיפול רפואי הכרוך במתן התרופה עד ל-300 ₪ ביום, ועד 60 יום לכל מקרה ביטוחי.
- כיסוי עבור בדיקות גנטיות לאפיון והתאמת טיפול במחלה, הכולל החזר הוצאות עבור הבדיקות הגנטיות, התייעצות עם גנטיקאי, התייעצות עם פרמקולוג ועוד.
המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות עפ"י תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה בלבד ובכל מקרה של סתירה בין כתבה זו לבינם, יגברו תנאי הפוליסה. לחברה הזכות לעדכן את התעריפים המופיעים בכתבה לפי שיקול דעתה הבלעדי, בכל עת. האמור בכתבה זו אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.
